Plasma rico en plaquetas (PRP) para el dolor de cadera

El dolor de cadera no es una sola cosa. Bajo ese mismo nombre conviven problemas de origen distinto, y en el caso del plasma rico en plaquetas (PRP) la evidencia apunta en direcciones opuestas según cuál de ellos sea. Esta distinción es probablemente lo más importante de esta página.

Tendinopatía glútea: la indicación con mejor respaldo

El dolor en la cara lateral de la cadera suele atribuirse a una bursitis, pero en la mayoría de los casos el origen está en los tendones de los glúteos medio y menor, en su inserción sobre el trocánter mayor. Es la indicación con mejor evidencia de todas las que atendemos.

Dos ensayos aleatorizados doble ciego compararon una sola aplicación de plasma rico en plaquetas guiada por ultrasonido contra una infiltración de corticoide. La mejoría fue mayor a las doce semanas y se mantuvo a los dos años, mientras que el efecto del corticoide se agotó antes de los seis meses. Es justo señalar una limitación: ambos ensayos proceden del mismo grupo investigador y no han sido replicados de forma independiente.

Artrosis de cadera: aquí la evidencia es desfavorable

Corresponde ser directo. La guía de práctica clínica del Colegio Americano de Reumatología emite una recomendación fuerte en contra del uso de plasma rico en plaquetas en la artrosis de cadera. Un ensayo con guía ecográfica encontró mejoría del dolor y de la función, pero sin superioridad frente al ácido hialurónico a los doce meses.

Por eso no ofrecemos el plasma como tratamiento de la artrosis de cadera. Lo que sí corresponde en ese escenario es diagnóstico preciso, control del dolor mediante infiltración guiada cuando está indicada, rehabilitación, y la derivación oportuna cuando el caso es quirúrgico.

Cómo se distingue una de otra

Con ultrasonido. Un paciente con dolor lateral de cadera y artrosis radiológica leve puede tener el dolor originado íntegramente en el tendón glúteo, en cuyo caso la evidencia es favorable. El caso inverso también ocurre. La radiografía muestra el hueso; el ultrasonido muestra el tendón, la bursa y la respuesta inflamatoria, y permite provocar el dolor bajo visión directa para confirmar de dónde procede.

Esa es la razón por la que la valoración ecográfica precede a cualquier decisión de infiltrar, y no al revés.

El procedimiento

1. Extracción de una pequeña cantidad de sangre y centrifugación.

2. Preparación de la formulación que corresponde al tejido a tratar.

3. Aplicación guiada por ultrasonido sobre la inserción tendinosa afectada.

Sobre el número de aplicaciones: en tendinopatía glútea, los ensayos que respaldan la indicación emplearon una sola aplicación. En otras indicaciones los esquemas publicados varían de una a cinco sesiones. No existe un protocolo único validado, de modo que el número se decide tras la valoración y no antes.

Si tiene dolor en la cadera y desea saber de qué estructura procede, el primer paso es una consulta de valoración con estudio de ultrasonido.

Referencias

1. Fitzpatrick J, Bulsara MK, O'Donnell J, Zheng MH. Leucocyte-rich platelet-rich plasma treatment of gluteus medius and minimus tendinopathy: a double-blind randomized controlled trial with 2-year follow-up. Am J Sports Med. 2019;47(5):1130-1137. doi:10.1177/0363546519826969

2. Fitzpatrick J, Bulsara MK, O'Donnell J, McCrory PR, Zheng MH. The effectiveness of platelet-rich plasma injections in gluteal tendinopathy: a randomized, double-blind controlled trial comparing a single platelet-rich plasma injection with a single corticosteroid injection. Am J Sports Med. 2018;46(4):933-939. doi:10.1177/0363546517745525

3. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology / Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res. 2020;72(2):149-162. doi:10.1002/acr.24131