Plasma rico en plaquetas en el hombro: sobreuso y recomendaciones

El plasma rico en plaquetas (PRP) no es una solución mágica para las lesiones del hombro. Es probablemente la región donde más se aplica sin indicación clara y donde la evidencia resulta menos favorable. Conviene separar los escenarios, porque no son equivalentes entre sí.

Desgarro completo del manguito rotador

Si el desgarro es completo, el plasma rico en plaquetas no regenerará el tejido dañado ni unirá los extremos del tendón roto. En estos casos la reparación quirúrgica es el tratamiento que corresponde. Aplicar plasma aquí no sustituye la solución: la retrasa.

Tendinopatía del manguito rotador

Aquí la evidencia obliga a ser cautos. Tres ensayos aleatorizados doble ciego no encontraron beneficio del plasma rico en plaquetas frente a placebo o a solución salina en la tendinopatía del manguito rotador. Uno de ellos reportó más efectos adversos en el grupo tratado —54 % frente a 26 %—, incluidos dolor prolongado y hombro congelado. Frente a corticoide, el plasma mostró mejor alivio a los tres meses, pero esa ventaja desaparece al año.

Por eso no ofrecemos esta indicación como tratamiento de primera línea. Cuando la rehabilitación bien dirigida no ha bastado y el paciente conoce esta limitación, puede discutirse. Antes de eso, no.

Hombro congelado (capsulitis adhesiva)

Es un cuadro distinto y conviene no confundirlo con el anterior. Dos metaanálisis publicados en 2024 encontraron que el plasma rico en plaquetas resultó más duradero y más seguro que el corticoide en las fases iniciales, si bien los propios autores advierten del riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Un ensayo aleatorizado que lo comparó directamente contra fisioterapia convencional no encontró diferencia significativa entre ambos; la única ventaja del plasma fue un menor consumo de analgésico.

La lectura razonable es que en hombro congelado el plasma es una alternativa equivalente a la fisioterapia dirigida, útil sobre todo cuando la fisioterapia no es viable o cuando el corticoide está contraindicado —por ejemplo, en diabetes mal controlada—. No es superior a hacer bien la rehabilitación.

Lo que determina el resultado

En primer lugar, la indicación: qué estructura está lesionada y en qué grado. Después, la formulación del concentrado, la precisión de la aplicación y el estado previo del tendón. Ninguno de esos factores puede juzgarse sin un estudio de ultrasonido previo, y ese es exactamente el punto: el problema del sobreuso no es el producto, es infiltrar sin haber establecido el diagnóstico.

En conclusión: si el objetivo es curar un desgarro significativo, el plasma rico en plaquetas no reemplaza la cirugía ni la rehabilitación. Conviene considerarlo como una pieza dentro de un plan, y únicamente cuando el diagnóstico lo justifica. Si tiene dolor de hombro y desea saber de qué estructura procede, el primer paso es una consulta de valoración con estudio de ultrasonido.

Referencias

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